lunes, abril 7

Manejo Avanzado de vías aéreas. Fisiología Respiratoria


TEMA: Fisiología Respiratoria.



Temario completo:

1. Ventilación pulmonar. (Descargar)

2. Intercambio gaseoso. (Descargar)

3. Transporte de O2 y CO2. (Descargar)

4. Regulación de la respiración. (Descargar)

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jueves, mayo 17

Clase de Urgencias Quirúrgicas. Mie/16/5/2012


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Clase de Urgencias Quirúrgicas

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I. Trauma Craneoencefálico (TCE)


Del ATLS. DESCARGAR (.pdf - 3.63MB)

Del PHTLS. DESCARGAR. (.pdf - 4.64MB)

II. Traumatismo de Columna Vertebral y Médula Espinal


Del ATLS. DESCARGAR (.pdf - 3.30MB)

Del PHTLS. DESCARGAR (.pdf - 3.88MB)

Cuadros de los temas para imprimir. DESCARGAR (.docx - 1.09 MB)



Neurocirugía:

Cirugía del encéfalo, la médula espinal o los nervios periféricos. Se realiza para tratar una herida, extirpar un tumor o cuerpo extraño; liberar la presión en una hemorragia intracraneal, abrir un absceso, tratar el parkinsonismo o aliviar un dolor. 

Algunos tipos de cirugía cerebral son: craneotomía, hipofisectomía y lobotomía. La cirugía de la columna se realiza para corregir un defecto, extirpar un tumor, reparar un disco intervertebral roto o aliviar un dolor. 

Accidente o Enfermedad Cerebrovascular (ACV/ECV):

Alteración de los vasos sanguíneos cerebrales caracterizada por la oclusión debida a un émbolo o a hemorragia cerebrovascular que produce isquemia de los tejidos cerebrales habitualmente perfundidos por los vasos afectados.

Los trombos o émbolos secundarios a aterosclerosis u otros trastornos (p. ej., arteritis, cardiopatía reumática) son una causa frecuente de obstrucción arterial isquémica. Los ateromas que subyacen en la mayoría de los trombos pueden afectar a cualquier arteria cerebral principal.
La hemorragia intracerebral suele ser consecuencia de la rotura de un vaso arteriosclerótico que ha estado expuesto largo tiempo a la hipertensión arterial o que ha presentado trombosis local e isquemia secundaria. Menos frecuentemente, la causa es un aneurisma u otra malformación vascular congénita.

Un hematoma disecciona, comprime y desplaza el tejido cerebral adyacente y, si es extenso, aumenta la presión intracraneal. La presión ejercida por los hematomas supratentoriales y el edema acompañante puede causar una herniación transtentorial, comprimiendo el TE y dando lugar con frecuencia a hemorragias secundarias en el mesencéfalo y la protuberancia.

Tramatismo Craneal:

La lesión puede derivar de una herida penetrante craneal o de aceleración y deceleración cerebral rápida, que lesiona el tejido en el lugar del impacto, en el polo opuesto (contragolpe) o difusamente en los lóbulos frontales y temporales. El tejido nervioso, los vasos sanguíneos y las meninges pueden resultar desgarrados, arrancados o rotos, con la consecuente disrupción neural, isquemia o hemorragia intracerebral o extracerebral y edema. La hemorragia y el edema cerebral actúan como lesiones expansivas intracraneales, causando déficit neurológicos focales o aumento de la presión e hinchazón cerebral que pueden conducir a una herniación mortal del tejido cerebral a través del tentorio o del foramen magno.

Aneurisma:

Dilatación localizada de la pared de un vaso sanguíneo, generalmente causada por aterosclerosis e hipertensión, y con menor frecuencia por traumatismos, infecciones o por una debilidad congénita de la pared del vaso. 
Los aneurismas se pueden romper, originando una hemorragia, o pueden formarse trombos en el interior del saco, dando lugar a émbolos que pueden obstruir a los vasos pequeños.

ABSCESO CEREBRAL:

Bolsa de infección en algún lugar del cerebro, habitualmente provocada por la diseminación de una infección procedente de otra fuente, como el cráneo, los senos u otras estructuras de la cabeza. La infección puede también ser secundaria a una enfermedad de los huesos, del sistema nervioso exterior al cerebro o del corazón.

Clínicamente, existen cefalea, náuseas y vómitos, papiledema, letargia, convulsiones, cambios de personalidad y déficit neurológicos focales que se desarrollan en varios días o semanas. Antes de la encapsulación de la infección puede existir fiebre, escalofríos y leucocitosis, que suelen remitir una vez delimitado el absceso. Éste debe sospecharse siempre que existan antecedentes de infección o factores de riesgo.

Semiología: igual que un tumor + fiebre.

TRAUMATISMOS MEDULARES:

Después de un traumatismo medular, la función neurológica puede resultar afectada de forma breve en la concusión, más prolongada en la compresión medular secundaria a contusión o hemorragia, o permanentemente en las laceraciones o secciones medulares. En la contusión, el edema medular aparece rápidamente e incrementa la presión intradural produciendo una disfunción grave durante varios días. 

Después aparece una mejoría espontánea, pero generalmente persiste una cierta incapacidad residual. La debilidad muscular es principalmente proximal y se acompaña de afectación selectiva de la sensibilidad al dolor y la temperatura. 
Una lesión transversa aguda de la médula espinal produce de forma inmediata parálisis flácida y disminución de la sensibilidad y los reflejos (incluyendo las funciones autónomas) por debajo del nivel de lesión (shock medular). 

La paraplejía flácida se va haciendo espástica gradualmente en horas o días debido a la exageración de los reflejos de estiramiento normales, lo que resulta de la pérdida de la inhibición descendente. 
Las dosis altas de corticoides administradas en las primeras 8 h tras la lesión medular mejoran el pronóstico de forma significativa. Se recomienda utilizar metilprednisolona, 30 mg/kg i.v. en 1 h seguido de 5,4 mg/kg/h durante las siguientes 23 h.

Tumores Cerebrales:

Neoplasia de la porción intracraneal del sistema nervioso central que generalmente es invasiva, pero que no excede el eje cerebrospinal. Los tumores intracraneales de los niños son habitualmente el resultado de un defecto en el desarrollo. En los adultos, del 20 al 40% de los tumores malignos cerebrales son lesiones metastásicas de cánceres de mama, pulmón, tracto GI, riñón o melanoma maligno. El origen de los tumores primarios de cerebro no se conoce. 

Los síntomas de un tumor cerebral son a menudo los producidos por el aumento de presión intracraneal, tales como cefalea, náuseas, vómitos, edema de papila, letargia y desorientación. También se producen signos de localización, tales como la pérdida de visión en el ojo localizado en el lado de un tumor occipital. El cerebro puede verse afectado por muy diversos tipos de tumores, pero los gliomas, principalmente los astrocitomas, son las neoplasias malignas más comunes. El tratamiento inicial para la mayoría de los tumores cerebrales primarios es la cirugía.

Semiología: Hipertensión intracraneal, cefalea, vómitos, edema de papila, trastornos del comportamiento, disminución del estado de conciencia.

TIPOS: Las neoplasias intracraneales primarias pueden clasificarse en función de su localización y de su tipo histológico (p. ej., meningioma, linfoma primario del SNC, astrocitoma). Las neoplasias intracraneales primarias (1°) congénitas incluyen el craneofaringioma, cordoma, germinoma, teratoma, quiste dermoide, angioma y hemangioblastoma. Las metástasis (2°) pueden afectar al cráneo o a cualquier estructura intracraneal. 
Los tumores metastásicos más comunes en los adultos proceden de carcinoma bronquial, adenocarcinoma pulmonar y melanoma maligno. 


 Efectos de la lesión medular, 
según su localización










 

sábado, mayo 5

Urgencias Quirúrgicas. Abdomen agudo, apendicitis, colelitiacis, colecistitis, mordedura de ofidio


Abdomen agudo, apendicitis, colelitiacis, colecistitis, mordedura de ofidio






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Abdomen agudo (Netter).

Apendicitis (Merk).


Litiasis biliar (Netter).


Colelitiacis (Mosby, Merk).

Colecistitis (Mosby, Merk).


El accidente ofídico en Panamá (Otilda Valderrama, Medicina, UP).







viernes, mayo 4

1° Prueba de Práctica I


DIAPOSITIVAS DE TEMAS 

PRÁCTICA I







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TEMAS SIGUIENTES:









domingo, abril 29

Libro: Netter. Farmacología ilustrada


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Farmacología ilustrada

de Frank H. Netter

1° Edición (2008)
DESCRPCIÓN.

Obra basada en las reconocidas ilustraciones Netter, esta vez referente a una temática, la Farmacología, que, de por sí, no es muy frecuente asociarla con un contenido gráfico. En ella se decide por primera vez dar preponderancia a la parte iconográfica, aunque con el valor añadido de contar con las ilustraciones de Netter, con las cuales se han preparado varias generaciones de estudiantes.

La obra cuenta, además, con las nuevas ilustraciones dinámicas de James A. Perkins que ofrecen un enfoque visual y único al aprendizaje de los conceptos básicos de Farmacología. Así, es la única obra que consigue el rigor científico de la disciplina tratada y el aspecto lúdico - entretenido, que le pueden conferir el gran número de imágenes.

La filosofía de la obra ha nacido a partir del acelerado y progresivo conocimiento que se tiene acerca de la comprensión de los aspectos biológicos que subyacen en el mecanismo de acción de un fármaco. Actualmente, por tanto, es posible visualizar los aspectos anatómicos, fisiológicos, bioquímicos y moleculares de la Farmacología.

La obra está clasificada por los diferentes sistemas de órganos; cada capítulo muestra cómo se utilizan los distintos fármacos para los trastornos de cada uno de ellos, ofreciendo al inicio de cada capítulo una visión general introductoria de la temática a tratar.
AUTORES.
Frank H. Netter, MD (Ilustraciones).
Robert B Raffa, PhD y Scott M. Rawls, PhD (Escuela de Farmacia, Filadelfia, Pensilvania.
Elena P. Beyzarov, PharmD (Centro Médico de Israel, New Jersey).

CAPÍTULOS.
  • Capítulo 1. Principios básicos de Farmacología.
  • Capítulo 2. Fármacos que afectan a los sistemas nerviosos autónomo y somático.
  • Capítulo 3. Fármacos utilizados en trastornos del SNC y en el tratamiento del dolor.
  • Capítulo 4. Fármacos utilizados en los trastornos del sistema cardiovascular.
  • Capítulo 5. Fármacos utilizados en trastornos del sistema endocrino.
  • Capítulo 6. Fármacos utilizados en las enfermedades del sistema GI.
  • Capítulo 7. Fármacos utilizados en las enfermedades del sistema respiratorio.
  • Capítulo 8. Fármacos utilizados en las enfermedades del sistema reproductor.
  • Capítulo 9. Fármacos utilizados para modificar la función renal. 
  •  Capítulo 10. Fármacos utilizados frente a las enfermedades por microorganismos. 
  • Capítulo 11. Fármacos utilizados en las enfermedades neoplásicas. 
  • Capítulo12. Fármacos utilizados en las enfermedades cutáneas. 
  • Capítulo 13. Vitaminas: Deficiencias e interacciones con los medicamentos. 
  • Capítulo 14. Alergia, abuso y cuadros de intoxicación o sobredosis por medicamentos o sustancias.









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sábado, abril 28

Manual: Urgencias Médicas. Guía de primera atención



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Urgencias Médicas. Guía de primera atención

Por: Dr. Álvaro Sosa Acosta


El presente manual, que será una guía práctica para la primera actuación médica de urgencia, tiene el objetivo de ofrecer, de forma general y sintetizada, las diferentes conductas médicas que se deben seguir en dependencia de los recursos disponibles que existan en el lugar de ocurrencia.

En las urgencias médicas no se puede olvidar que el tiempo es vida y calidad de vida. En esencia, el tiempo y la adecuada conducta médica conservarán cerebro, corazón, riñón, satisfacción de oxígeno, respuesta inmune, etcétera.
Es incorrecto completar toda la conducta médica en una primera etapa, y perder tiempo de evacuación y calidad en el tratamiento integral del paciente por dejar esto para un segundo momento. El tiempo por etapa y la conducta médica correspondiente, son el secreto de la mejor práctica en la urgencia médica.


Autor: Dr. Álvaro Sosa Acosta
Médico Intensivista y Emergencista. 
Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Cub.
Miembro del Comité Cardíaco de Urgencia (ACU) 
Miembro de la Fundación Interamericana del Corazón (FIC).

Contenido del manual:

Capítulo 1. Introducción (Principios de la urgencia médica).
Capítulo 2. Urgencias respiratorias.
Capítulo 3. Urgencias cardiocirculatorias.
Capítulo 4. Urgencias neuropsiquiátricas.
Capítulo 5. Misceláneas (Fiebre, Dolor abdominal y abdomen agudo, Emergencias radiológicas).
Capítulo 6. Intoxicaciones agudas.
Capítulo 7. Trauma y desastres.
Capítulo 8. Urgencias médicas en lactantes.




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